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AMBLIOPÍA EN ADULTOS – ¿Qué se puede hacer?

Ambliopía en Adultos | Terapia visual | Valencia | en Educando tu mirada

Ambliopía en Adultos | Terapia visual | Valencia | en Educando tu mirada

Los adultos también pueden mejorar.

AMBLIOPÍA EN ADULTOS - ¿Qué se puede hacer?

Si tuvieras ojo vago y existiera una forma de mejorar y rehabilitarte ¿Qué me dirías? ¿Lo intentarías?

Esta entrada en el blog nace por las preguntas de algunos pacientes que acuden a revisión con ambliopía tratada de pequeños con parche con mayor o menor éxito, pero con problemas visuales asociados, y dependiendo del caso siguen presentando ambliopía después de muchos años del tratamiento.

El tratamiento que llevaron hace años fue a través de oclusión total durante más de 12 horas en algunos casos, y no haciendo caso a los diferentes patrones de visión binocular o desórdenes que ahora entendemos dentro de la ambliopía.

Escribo esta entrada para hacer una valoración de la evidencia científica que hay con respecto al tema, ya que recientemente varios de mis pacientes adultos han sido informados por parte de algunos médicos de que adultos no pueden ser tratados o de que no hay evidencia científica sobre eso. Refiriéndose a que solo hasta los 8 o 10 años es eficaz el tratamiento.

Terapia Visual | Valencia | Ambliopía adultos | en Educando tu mirada

¿Qué es la ambliopía?

Una definición actualizada

La ambliopía a día de hoy, a parte de una mala agudeza visual, es presentar alteraciones y disfunciones en el procesamiento visual como la visión espacial o la sensibilidad al contraste. Existen diferentes tipos de ambliopía y no todas se tratan por igual, por eso siempre es recomendado ponerse al frente de un optometrista que entienda de la materia y esté especializado en la realización de dichas técnicas.

En 2015 tenemos un estudio que valoraba a través de terapia dicóptica en ambliopía unilateral a dos grupos de adultos, unos realizando un juego y otro realizando un visionado de películas con el ojo bueno tapado, es decir, oclusión. Se demuestra que hay mejoría en la estereopsis en el grupo que utiliza el videojuego ante los pacientes que realizan la oclusión, mejorando la agudeza visual y manteniéndose 2 meses después sin estimulación (Vedamurthy et Al, Vision Res 2015).

Existen estudios retrospectivos que nos presentan como conclusión una mejora en la sensibilidad al contraste, recordando que este procesamiento está mermado en pacientes con ambliopía, y sigue realizando pruebas en adultos a través de trabajo dicóptico mientras trabajan en un videojuego.

Datos importantes a tener en cuenta: la graduación, la rivalidad retiniana y la supresión entre ambos ojos es muy importante en la rehabilitación visual de la ambliopía

Por lo tanto, si somos adultos y presentamos esta disfunción de la visión binocular, te recomiendo que acudas a tu optometrista especializado en terapia visual y que valore tu caso. A través del aprendizaje dicóptico, ya sea a través de divertidos juegos como puede ser Vivid Visión o Visonary, el uso adaptativo de lentes de contacto y la mejora a través de terapia visual en la rehabilitación de la estereopsis, la conclusión es que sí se puede mejorar en muchos aspectos de la vida cotidiana.

Estrabismos | Terapia Visual | Valencia | Educando tu mirada

Os voy a poner un ejemplo de evidencia clínica (voy a explicarlo con palabras “del día a día” y no científicas), y aunque no con ello demuestra que funcione, ya que cada caso es independiente y responde de diferente manera es un buen ejemplo de cómo realizamos la rehabilitación en Educando tu mirada:

Paciente de 46 años de edad con ambliopía por anisometropía hipermetrópica, siendo de pequeño parcheado con oclusión sin resultado. En sucesivas visitas a su especialista le comunican que no tiene ninguna mejora, y acude a consulta optométrica para valorar posible tratamiento.

Examen optométrico

  • Agudeza visual sin corrección de lejos:
    OD 0.4
    OI 1.00
    Medidas en decimal
  • Graduación siguiente:
    OD 2.50 esf -3 cil a 35º AV: 0.5
    OI Neutro AV: 1.00
    Agudezas medidas en decimal.
    Adicción: +1.25
  • A nivel oculomotor presenta anomalía en sacádicos y seguimientos. Mala fijación visual en el ojo derecho con intrusión de movimientos sacádicos en los seguimientos.
  • No presenta estereopsis inicial ni en cerca ni en lejos sin corrección. Con corrección en gafa mejora algo, pero sigue igual.
  • Supresión tanto en lejos como en cerca.
  • Ambliopía por anisometropía.
  • No presenta estrabismo.

Tratamiento y Recomendaciones

  • Prescribimos graduación en lente de contacto y en “gafa”, aún sabiendo que está última es para descansar y no ayuda mucho a la fusión ni a la visión binocular. Tuvo que aprender a poner y quitar, manejar y limpiar para poder comenzar el tratamiento.
  • Llevado a cabo el paso de la lente de contacto, comenzamos con actividades en casa a través de trabajo dicóptico.
  • Trabajo en consulta a través de ejercicios como vectogramas, trabajos de oculomotricidad, con apps para mejorar la sensibilidad al contraste, etc.

Este paciente tal como os he comentado, llevó parche y acabaron dejándoselo porque le comunicaron que ya no podían hacer nada más.

Revisión después de 4 sesiones

  • Revisión después de 4 sesiones (4 semanas) (No pudimos revisar antes por motivos de agenda), trabajando ya en casa y sesión semanal en consulta
  • Cambios en la agudeza visual
    OD AV 0.7
    OI AV 1.00
    Medidas en decimal y en fila.
  • Estereopis
    200” Random Dot
  • Fusión tanto en lejos como cerca en Worth en Polarizado

Después de realizar 12 sesiones

  • Después de realizar 12 sesiones en consulta y trabajo en casa
  • Encontramos la siguiente agudeza visual:
    AV OD 0.8+2
    AV OI 1.00
  • Uso de gafa de cerca para la agudeza de la misma:
    AV OD Cerca 0.8
    AV OI Cerca1.00
    Medidas tomadas en decimal
  • Estereopsis
    60” Random Dot
    86” En lejos a través de pantalla polarizada
  • Fusión a ambas distancias.
  • No estrabismo.
  • Motilidad ocular normal.
  • Hemos trabajado paralelamente el trabajo en consulta con el de la realidad virtual a través del programa Vivid Vision y 1 mes de uso de Visionary.

Aún vamos a seguir realizando algunas sesiones para mejorar y trabajar algunas habilidades más.

Como puedes observar la rehabilitación en adultos es posible, pero siempre valorando cada caso en particular. En ocasiones podemos combinar el uso de lentes de contacto, pero en otras no podemos y debemos trabajar la terapia a través de gafa.

También existe la posibilidad de que la ambliopía vaya asociada a un estrabismo, por lo que también deberemos evaluar y trabajar antes dicha disfunción para poder obtener un resultado con mejor pronóstico.

Si tienes cualquier consulta puedes dejando tu comentario más abajo o llamando al 961159459. ¿Sabes que también puedes darle al botón de WhatsApp y hablarnos?

Gabriel Ruiz Fabra

Óptico-Optometrista y Terapeuta Visual Col. 20662 ; Director de Educando tu mirada. Socio clínico de SIODEC. La terapia visual es mi vida, la optometría es mi pasión.

2 Comments

  1. Susana dice:

    Tengo 34 años y tuve ojo vago de pequeña, que me trataron con parche y gafas. Tengo miopía con una diferencia de tres dioptrías entre los dos ojos y uso gafas. Después de mi último embarazo noté que veía peor y en la visita al oftalmólogo vi que me había subido la miopía en casi dos dioptrías y que el ojo vago había perdido agudeza visual. De eso hace seis meses, me cambié las gafas y compré una ventosa de silicona que me pongo cuando estoy en casa en el cristal del ojo bueno para ejercitar el vago. Después de varias horas de tener el ojo tapado noto que el ojo vago se fatiga mucho. ¿Hay algo más que pueda hacer para recuperar agudeza visual?

    • Buenos días Susana, gracias por compartir tu caso. Es normal que se fatigue el ojo vago ya que estás provocando una oclusión con el ojo vago. Lo ideal es que busques un optometrista por tu zona, que te evalúe la visión y que sea especialista en terapia visual. Nosotros te recomendamos la evaluación, para valorar el tema de si la oclusión las estas llevando bien,porque ocluir por uno mismo, parece sencillo pero puede ser contraproducente, de la misma manera que no deberíamos automedicarnos.

      Existen métodos que pueden ayudarte a realizar una recuperación aún siendo adulta, como lo es la realidad virtual de forma dicóptica o la misma terapia visual guiada a través de la optometría, valoración de oclusión selectiva a través de filtros bangarter… etc.

      Si quieres puedes llamarnos al 961159459 o escribirnos al correo info@educandotumirada.es, ya estamos abiertos en horario normal.

      Un saludo

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